Insolvenzverfahren: Auskunft gemäß §§ 20, 97, 101 InsO

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In dem Insolvenzantragsverfahren über das Vermögen der

___________________________________________________________________________

Firmenbezeichnung:

___________________________________________________________________________

Gerichtliches Aktenzeichen:

___________________________________________________________________________

Eigenantrag/ Fremdantrag:

___________________________________________________________________________

Auskunft erteilt durch (Bezeichnung mit Vor- und Zunamen und Adresse):

Vorname                                             Nachname  

____________________________    _____________________________________________

Straße                                                  Hausnummer
 
____________________________    _____________________________________________

Ort                                                       Plz
 
____________________________    _____________________________________________


I       Allgemeine Angaben

1. Eintragung im Handelsregister des

    Amtsgerichts:     _____________________________________

    zum Aktenzeichen:    _____________________________________

    (Aktuellen Handelsregisterauszug in Fotokopie mitbringen!)

2. Seit wann ist das Unternehmen werbend tätig?

___________________________________________________________________________

3. Wann wurde der Geschäftsbetrieb eingestellt?

___________________________________________________________________________



4. Zu welchem Zeitpunkt wurde der Gesellschaftsvertrag geschlossen bzw. geändert?

___________________________________________________________________________
(Fotokopien der Urkunden beifügen)


II      Gesellschafter (auch stille Gesellschafter, Treuhandverträge ggf. in Kopie mitbringen)

Name, genaue Anschrift, Höhe des Gesellschaftsanteils (in EUR und %):

1.

Vorname                                             Nachname  

____________________________   ______________________________________________ 

Straße                                                  Hausnummer
 
____________________________   ______________________________________________

Ort                                                               Plz
 
____________________________   ______________________________________________

Anteil in EUR     ___________________________

Anteil in %            ___________________________

2.

Vorname                                             Nachname  

____________________________   ______________________________________________   

Straße                                                           Hausnummer
 
____________________________   ______________________________________________ 

Ort                                                               Plz
 
____________________________   ______________________________________________ 

Anteil in EUR     ___________________________

Anteil in %            ___________________________

3.

Vorname                                             Nachname  
 
____________________________   ______________________________________________   

Straße                                                           Hausnummer
 
____________________________   ______________________________________________   

Ort                                                               Plz
 
____________________________   ______________________________________________   

Anteil in EUR      ___________________________

Anteil in %            ___________________________


III     Stammkapital

- Wie hoch ist das Stammkapital: EUR

  _____________________________ EUR

- Sind die Stammeinlagen eingezahlt?

___________________________________________________________________________

- wenn ja, wodurch belegt?

___________________________________________________________________________
(Kontoauszüge über Einzahlungen nebst Folgeauszügen für einen Zeitraum von 3 Wochen in Kopie beifügen)

- Haben Stammkapitalerhöhungen stattgefunden?

___________________________________________________________________________

Ggf. Wann?

___________________________________________________________________________

Ggf. Wer hat welche neuen Einlagen übernommen/eingezahlt?

___________________________________________________________________________


IV     Angaben zur Geschäftsführung

1.         Vertretungsberechtigt:
(Geschäftsführer, Vorstand, Prokurist)
(gemeinschaftlich oder einzeln zeichnungsberechtigt)


 

Vorname                                                 Nachname  
 
___________________________________________________________________________

Straße                                                               Hausnummer
 
___________________________________________________________________________

Ort                                                                   Plz

___________________________________________________________________________

Vorname                                                 Nachname  
 
___________________________________________________________________________

Vorname                                                 Nachname   
 
___________________________________________________________________________

2.         Angaben zur Person (des Firmeninhabers, Geschäftsführers, Komplementärs, Vorstandsvorsitzenden, Prokuristen)

a)         Name, Vorname:

___________________________________________________________________________
 
Privatanschrift:

Straße                                                               Hausnummer

___________________________________________________________________________

Ort                                                                   Plz
 
___________________________________________________________________________

Telefonnummer:

___________________________________________________________________________

e-mail:

___________________________________________________________________________


b)         Geburtsdatum:        ______________________________________________


c)         Geburtsort:            ______________________________________________

d)         ledig-verheiratet-verwitwet-geschieden

___________________________________________________________________________

e)         Name und Anschrift der/des Ehefrau/Ehemann

 Vorname                                                 Nachname  
 
___________________________________________________________________________

Straße                                                               Hausnummer
 
___________________________________________________________________________

Ort                                                                   Plz

___________________________________________________________________________
 

V      Sitz der Gesellschaft

Anschrift:
Straße                                                               Hausnummer

___________________________________________________________________________

Ort                                                                   Plz
 
___________________________________________________________________________

Telefonnummer:

___________________________________________________________________________

Telefax:

___________________________________________________________________________

e-mail:

___________________________________________________________________________


VI     Gegenstand des Unternehmens

Tatsächlicher Gegenstand des Unternehmens (abweichend vom HR-Eintrag?):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
VII    Mitgliedschaft bei

1. Fachverbänden mit Adressen (keine Postfächer) und Mitgliedsnummern:

    z.B.

- Berufsgenossenschaft

- Industrie- und Handelskammer

- Handwerkskammer etc.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Krankenkassen mit Mitgliedsnummern und vollständigen Adressen (keine Postfächer!)

Name                

___________________________________________________________________________                          
 

Straße                                                               Hausnummer

___________________________________________________________________________

Ort                                                                   Plz
 
___________________________________________________________________________
 
       
VIII   Buchführung/Steuerberatung

Buchführungssystem:

___________________________________________________________________________  

Seit wann bestehen Buchungsrückstände:

___________________________________________________________________________
          
Daten des Buchhalters:

Vorname                Nachname   

___________________________________________________________________________

Straße                    Hausnummer

___________________________________________________________________________

Ort                                                     Plz
 
___________________________________________________________________________

Telefonnummer:

___________________________________________________________________________          

Letzte Bilanz/ aufgestellt per: (mitbringen)

___________________________________________________________________________          

Name des Steuerbevollmächtigten:

Vorname                                             Nachname
 
___________________________________________________________________________

Straße                                                  Hausnummer
 
___________________________________________________________________________

Ort                                                       Plz
 
___________________________________________________________________________

Telefon:

___________________________________________________________________________
          

Letzte Steuererklärung mitbringen!
       
Aktuelle Summen- und Saldenliste mitbringen!
      
Welche Umsätze wurden in den letzten drei Jahren erzielt:

__________________________________________EUR

__________________________________________EUR

__________________________________________EUR


IX     Arbeitsverhältnisse

1.         Wie viel Arbeitnehmer werden aktuell beschäftigt:

- Arbeitnehmer: __________________________________________

- Auszubildende: __________________________________________

2.         Wie viel Arbeitnehmer wurden in den vorangegangenen drei Jahren durchschnittlich beschäftigt?

3.         Wie hoch sind die monatlichen Lohn- bzw. Gehaltssummen brutto?     

_________________________________________EUR

4.         Sind die Arbeitnehmer bereits gekündigt?

___________________________________________________________________________                    

- Ggf. zu welchem Zeitpunkt?

___________________________________________________________________________

- Mit welcher Kündigungsfrist?

___________________________________________________________________________

- Wurden bereits Kündigungsschutzklagen eingereicht?

___________________________________________________________________________

5. Seit wann bestehen Lohn- bzw. Gehaltsrückstände; ggf. in welcher Gesamthöhe?

___________________________________________________________________________


X      Versicherungen (bitte jeweils Policen mitbringen)

1.         Welche betrieblichen Versicherungsverträge bestehen?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2.         Bestehen Lebensversicherungsverträge (Policen in Kopie mitbringen)?

- Risiko- oder Kapitallebensversicherungen?        

- Direkt- oder Rückdeckungsversicherungen?        

- Welche Versicherungsgesellschaften?       
 
___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.         Bestehen Kreditversicherungen?

___________________________________________________________________________


XI     Mietverhältnisse

1.         Vermieter

a) Geschäftslokal (vollständige Adresse):

Vorname                                             Nachname

___________________________________________________________________________ 

Straße                                                           Hausnummer
 
___________________________________________________________________________

Ort                                                               Plz
 
___________________________________________________________________________

Telefon:

___________________________________________________________________________
          
b) Privatwohnung (vollständige Adresse):

Vorname                                             Nachname
 
___________________________________________________________________________

Straße                                                           Hausnummer
 
___________________________________________________________________________

Ort                                                               Plz

___________________________________________________________________________

Telefon:

___________________________________________________________________________          




c) Lager: (vollständige Adresse):

Vorname                                             Nachname
 
___________________________________________________________________________

Straße                                                           Hausnummer
 
___________________________________________________________________________

Ort                                                               Plz
 
___________________________________________________________________________

Telefon:

___________________________________________________________________________
          
2.         Höhe der Monatsmiete:                   Mietrückstände:

zu a):____________________________   zu a):_____________________________________


zu b):____________________________   zu b):____________________________________


zu c):____________________________   zu c):_____________________________________

3.         Sind die Mietverträge gekündigt?    Von wem?

zu a):____________________________   zu a):_____________________________________


zu b):____________________________   zu b):____________________________________


zu c):____________________________   zu c):_____________________________________

Welche Kündigungsfrist besteht?  

zu a):____________________________   zu b):____________________________________

zu c):____________________________  

Sind die Räumlichkeiten bereits geräumt und an den Vermieter übergeben worden?

zu a):____________________________   zu b):____________________________________

zu c):____________________________  


Wurden Mietsicherheiten gestellt (Kaution, Bürgschaft etc.?)

zu a):____________________________   zu b):____________________________________

zu c):____________________________  


XII    Aktiva

1.         Ausstehende Stammeinlage __________________________________________EUR

2.         Immaterielle Vermögenswerte (Patente, Gewerbliche Schutzrechte etc.)        

_______________________________________________________________________EUR

3.         Anlagevermögen

- Grundstücke, grundstücksgleiche Rechte (s. Anlage 1)                        

_______________________________________________________________________EUR

- Technische Anlagen, Werkzeuge und Maschinen                                              

_______________________________________________________________________EUR

- Kraftfahrzeuge (s. Anlage 2)      

_______________________________________________________________________EUR

- Büroeinrichtung                       

_______________________________________________________________________EUR

-Finanzanlagen/Wertpapiere         

_______________________________________________________________________EUR

- Beteiligungen                           

_______________________________________________________________________EUR

Umlaufvermögen

_______________________________________________________________________EUR

- Warenvorräte (geschätzter Zeitwert)

_______________________________________________________________________EUR



- Forderungen (Schuldnerliste mit Anmerkungen zur Wertfälligkeit beifügen)   

_______________________________________________________________________EUR

- Bankguthaben (Anlage 3)       

_______________________________________________________________________EUR

- Kassenbestand                     

_______________________________________________________________________EUR

Sonstiges:

Haben oder hatten die Gesellschafter Darlehensforderungen gegenüber

der Gesellschaft? 

_______________________________________________________________________EUR

Sind im letzten Jahr vor dem Eröffnungsantrag Darlehen der Gesellschafter

zurückgezahlt worden?  

___________________________________________________________________________


Welche Vermögensgegenstände haben Sie seit Beginn des letzten Jahres

vor dem Eröffnungsantrag entgeltlich veräußert oder sonst darüber verfügt an

a) Ihren Ehepartner?

__________________________________________________________________________

b) Ihre Eltern, Großeltern, Kinder und Enkel?

__________________________________________________________________________

c) Eltern, Großeltern, Kinder und Enkel Ihres Ehepartners?

__________________________________________________________________________

d) Ihre Geschwister und Halbgeschwister?

__________________________________________________________________________

e) Geschwister und Halbgeschwister Ihres Ehepartners?

__________________________________________________________________________

f) den Ehepartner einer der Personen zu b) bis e)? _______________________________________________________________________EUR

Welche Vermögensgegenstände haben Sie seit Beginn der letzten vier Jahre vor dem Insolvenzantrag verschenkt? An wen?
 
_______________________________________________________________________EUR

Summe_________________________________________________________________EUR


XIII   Passiva

Lohn- bzw. Gehaltsrückstände 

_______________________________________________________________________EUR

Seit wann bestehen Rückstände?

___________________________________________________________________________

Sozialbeitragsrückstände

_______________________________________________________________________EUR

Seit wann bestehen Rückstände?

___________________________________________________________________________

Berufsgenossenschaft 

_______________________________________________________________________EUR

Seit wann bestehen Rückstände?

___________________________________________________________________________

Steuerrückstände

_______________________________________________________________________EUR

(Finanzamt, Steuer-Nr.)

 ___________________________________________________________________________

Kammerbeiträge

_______________________________________________________________________EUR



Seit wann bestehen Rückstände?

_______________________________________________________________________EUR

Lieferantenschulden

_______________________________________________________________________EUR
(Gläubigerliste beifügen, mit genauer Firmierung, zustellfähige Anschriften!)

Wechselschulden

_______________________________________________________________________EUR

Sonstige Schulden

_______________________________________________________________________EUR
(Privatdarlehen, Lieferanten, Bankverbindlichkeiten, Mietschulden etc.)

Summe  

_______________________________________________________________________EUR




_________________________________________________________________________

- Anlage 1 -

Grundstücke

(Grundbuchauszüge mitbringen!)

Eigentümer (lt. Bestandsverzeichnis):   

___________________________________________________________________________

Amtsgericht

___________________________________________________________________________

Grundbuch

___________________________________________________________________________

Blatt

___________________________________________________________________________

Gemarkung

___________________________________________________________________________

Flur

___________________________________________________________________________

Flurstück

___________________________________________________________________________

Größe

___________________________________________________________________________

Belastungen (Abt. II und III des Grundbuches)

___________________________________________________________________________


Verkehrswert

_______________________________________________________________________EUR

Eigentümer (lt Bestandsverzeichnis):

___________________________________________________________________________

Amtsgericht

___________________________________________________________________________

Grundbuch

___________________________________________________________________________

Blatt

___________________________________________________________________________

Gemarkung

___________________________________________________________________________

Flur

___________________________________________________________________________

Flurstück

___________________________________________________________________________

Größe

___________________________________________________________________________

Belastungen (Abt. II und III des Grundbuches)

___________________________________________________________________________

Verkehrswert (Gutachten ggf. mitbringen)

___________________________________________________________________________
          


________________________________________________________________________

- Anlage 2 –

Fahrzeuge (Typ, Baujahr, Kennzeichen, Verkehrswert)

___________________________________________________________________________          

___________________________________________________________________________

Drittrechte (Leasing, Finanzierung etc.?)

___________________________________________________________________________



___________________________________________________________________________
- Anlage 3 –

Bankverbindungen/Kontonummern

___________________________________________________________________________
(Kontoauszüge des letzten Jahres mitbringen)

Kreditinstitut:

___________________________________________________________________________

Adresse:

___________________________________________________________________________

Tel.-Nr.:

___________________________________________________________________________


Fax-Nr.:

___________________________________________________________________________

BLZ:

___________________________________________________________________________

Konto-Nr.:     

___________________________________________________________________________

Kontostand:

___________________________________________________________________________

Konto-Nr.:

___________________________________________________________________________

Kontostand:

___________________________________________________________________________

Konto-Nr.:

___________________________________________________________________________

Kontostand:

___________________________________________________________________________

Kreditinstitut:

___________________________________________________________________________

Adresse:

___________________________________________________________________________

Tel.-Nr.:

___________________________________________________________________________

Fax-Nr:

___________________________________________________________________________

BLZ:

___________________________________________________________________________
Konto-Nr.:    

___________________________________________________________________________

Kontostand:

___________________________________________________________________________

Konto-Nr.:

___________________________________________________________________________

Kontostand:

___________________________________________________________________________

Konto-Nr.:

___________________________________________________________________________

Kontostand:

___________________________________________________________________________

Kreditinstitut:

___________________________________________________________________________

Adresse:

___________________________________________________________________________

Tel.-Nr.:

___________________________________________________________________________

Fax-Nr:

___________________________________________________________________________

BLZ:

___________________________________________________________________________

Konto-Nr.:     

___________________________________________________________________________




Kontostand:

___________________________________________________________________________




___________________________________________________________________________
- Anlage 4 –

XIV   Drittrechte Zwangsvollstreckungsmaßnahmen/Stundungsverhandlungen

1.         Welche Pfändungen liegen vor? (Protokolle beifügen)

___________________________________________________________________________

2.         Welche Sicherungsübereignungen liegen vor? (Verträge beifügen)

___________________________________________________________________________

3.         In welchem etwaigen Wert liegen Eigentumsvorbehalte vor?

___________________________________________________________________________

4.         Welche Forderungsabtretungen (Zessionen) liegen vor? (Aufstellung der Einzelabtretungen bzw. der Globalzession beifügen)

___________________________________________________________________________

5.         Existieren Bürgschaftsverträge?

___________________________________________________________________________

6.         Gab es Stundungsanträge oder sonstige Schreiben an Gläubiger, in denen auf die finanzielle Situation hingewiesen wurde (Kopie bitte beifügen)?

___________________________________________________________________________



- Anlage 5 –

XV    Angaben über die

Ursachen der Insolvenz

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
Aussichten einer Fortführung des Unternehmens

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________


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Bitte sorgfältig ausfüllen !!!

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- Anlage 6 -

Anforderungen an die Schuldner- und Gläubigerliste

Ø      Die Schuldner und Gläubiger sind in alphabetischer Reihenfolge aufzulisten

Ø      Die genaue Firmierung ist anzugeben, d.h. der Name, wie er sich aus dem Handelsregisterauszug ergibt (Rechtsform: GmbH, AG, eG u.ä. sowie Vertretungsberechtigter)

Ø      Zustellfähige Anschriften (keine Postfächer)

Ø      Kunden-, Mitglieds- bzw. Rechnungsnummern sind anzugeben

Ø      Genaue Beträge

Hiermit versichere ich gemäß §§ 20, 97 InsO die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben.

                              ,




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Unterschrift